Con l'osteocondrosi toracica, spesso soffrono gli organi associati alle aree del midollo spinale situate a livello della regione toracica interessata e al di sotto. La violazione della normale attività della colonna vertebrale porta all'immobilità delle braccia, delle gambe e del busto nel suo insieme, alla disfunzione degli organi pelvici, dei muscoli respiratori e degli organi interni.
L'osteocondrosi è una malattia degenerativa-distrofica della colonna vertebrale, che si basa su un cambiamento nei dischi intervertebrali con la partecipazione al processo patologico delle vertebre adiacenti e delle articolazioni legamentose con l'intero apparato legamentoso.
Caratteristiche dell'anatomia della colonna vertebrale
La mobilità e la stabilità, l'elasticità e l'elasticità della colonna vertebrale dipendono in gran parte dai dischi intervertebrali, che sono uno dei tipi di connessione cartilaginea tra le ossa e creano una forte connessione tra i corpi delle vertebre adiacenti. La lunghezza totale dei dischi intervertebrali è un quarto della lunghezza della colonna vertebrale.
La funzione più importante dei dischi intervertebrali è quella di ridurre lo stress verticale sulle vertebre. Il disco è composto da tre parti:
- placche ialine (vicino alle vertebre);
- nucleo polposo (riempie lo spazio tra le piastre);
- Anello fibroso (circonda il nucleo cellulare dall'esterno).
Il nucleo contiene cellule della cartilagine, fibre di collagene strettamente intrecciate e condrina (proteoglicani). La superficie anteriore dei dischi intervertebrali è ricoperta dal legamento longitudinale anteriore, che è saldamente attaccato alle vertebre e ruota liberamente sui dischi intervertebrali. Il legamento longitudinale posteriore è saldamente attaccato alla superficie del disco e forma la parete anteriore del canale spinale. Il disco intervertebrale non ha un proprio apporto sanguigno, quindi si nutre di sostanze che provengono dai corpi vertebrali per diffusione.
La distribuzione dei carichi verticali nella colonna vertebrale si verifica a causa delle proprietà elastiche dei dischi intervertebrali. Come risultato della pressione, il nucleo polposo si espande e la pressione viene ridistribuita all'anello fibroso e alla placca ialina. Durante il movimento, il nucleo si muove nella direzione opposta: quando si piega - nella direzione della convessità, quando si rilassa - in avanti. Quando la colonna vertebrale si muove, muscoli, legamenti e dischi sono coinvolti nel lavoro. Pertanto, una lesione in un anello porta a una lesione nell'intera catena cinetica.
Cause e meccanismo di sviluppo della malattia
Nello sviluppo dell'osteocondrosi, l'impatto meccanico sulla colonna vertebrale gioca un ruolo speciale. Sotto l'influenza di carichi statici e dinamici sfavorevoli, il nucleo polposo perde gradualmente le sue proprietà elastiche (a causa della depolimerizzazione dei polisaccaridi), forma sporgenze e sequestra.
Il processo di degenerazione del disco intervertebrale è influenzato da una predisposizione genetica, che provoca lo sviluppo di cambiamenti nell'apparato neuromuscolare della schiena, un cambiamento nella struttura delle glicosamine e una violazione della distribuzione delle fibre di collagene nel disco intervertebrale. Il fattore genetico è di fondamentale importanza nell'insorgenza dell'osteocondrosi toracica, che è soggetta ad una maggiore attività funzionale.
I fattori di rischio per lo sviluppo di alterazioni degenerative della colonna vertebrale comprendono le peculiarità anatomiche dei dischi intervertebrali, che rappresentano degli inestetismi evolutivi. Una di queste caratteristiche sono le caratteristiche nutrizionali delle strutture. Nel corpo umano, il disco intervertebrale è costituito da tessuto scarsamente rifornito di sangue. L'occlusione dei vasi sanguigni si verifica già durante l'infanzia. La post-nutrizione si verifica a causa della diffusione di sostanze attraverso le piastre terminali.
Lo stimolatore della penetrazione dei nutrienti è un carico dosato che esclude posture statiche e grande stress. L'inattività fisica è uno dei principali fattori di rischio per l'osteocondrosi toracica. Pertanto, l'esercizio fisico regolare è un'importante misura preventiva.
La particolarità della struttura microscopica - poche cellule - riduce l'intensità della capacità rigenerativa e il tasso di recupero delle componenti del disco intervertebrale. Una caratteristica anatomica è la debolezza e la debolezza dei dischi intervertebrali nelle sezioni posteriori. Ciò contribuisce alla comparsa di dischi intervertebrali a forma di cuneo nelle regioni toraciche e lombari inferiori.
Grande importanza nello sviluppo dell'osteocondrosi è attribuita ai cambiamenti involutivi. I cambiamenti attivamente degenerativi iniziano ad aumentare dopo 30 anni. Continua la sintesi dei componenti necessari al disco intervertebrale (glicosaminoglicani), ma la loro qualità si deteriora. L'idrofilia diminuisce, la fibrosità aumenta, compare la sclerosi.
Stadi di degenerazione dei dischi intervertebrali:
- decorso asintomatico prolungato, alterazioni degenerative delle componenti intradiscale, spostamento del nucleo all'interno del disco;
- sintomi radicolari pronunciati di osteocondrosi toracica, compressione del midollo spinale, sporgenza del nucleo polposo (sporgenza, 1 grado);
- ernia del disco (ernia di secondo grado);
- alterazioni degenerative delle componenti extradiscale (grado 3).
La protuberanza patologica comprime le radici nervose, i vasi sanguigni o il midollo spinale a diversi livelli (cervicale, toracico, lombare), determinando il quadro clinico.
Le restrizioni al movimento nella colonna vertebrale toracica, causate dalla presenza della gabbia toracica, contribuiscono alla minima traumatizzazione dei dischi intervertebrali e, di conseguenza, all'osteocondrosi. La cifosi toracica fisiologica contribuisce alla ridistribuzione del peso dalla metà superiore del corpo alle porzioni laterali e anteriori delle vertebre. Pertanto, le ernie intervertebrali e gli osteofiti si formano sulle superfici anteriore e laterale della colonna vertebrale. Gli osteofiti posteriori e le ernie sono estremamente rari.
L'osteocondrosi contribuisce al restringimento dei forami intervertebrali e alla compressione delle radici del midollo spinale e delle fibre simpatiche. Le fibre simpatiche hanno origine nella sostanza grigia del midollo spinale e poi si raccolgono in nodi da cui vengono inviate a tutti gli organi interni. Di conseguenza, oltre ai tipici disturbi neurologici, l'osteocondrosi toracica porta a disturbi funzionali degli organi interni (vegetativi, vasomotori, trofici) e all'imitazione di malattie somatiche. Questa caratteristica dell'osteocondrosi dei dischi mammari spiega le difficoltà nella diagnosi e nella prescrizione del trattamento corretto.
Sintomi di osteocondrosi toracica
L'osteocondrosi toracica è più tipica per le persone con uno stile di vita sedentario. Allo stesso tempo, non vi è alcun effetto stimolante dei carichi dosati sulla colonna vertebrale, che contribuisce all'interruzione della rigenerazione del disco intervertebrale. Le malattie si sviluppano nelle persone che lavorano a lungo al computer, si piegano, ecc. Queste persone devono condurre autonomamente esercizi terapeutici.
Molto spesso, l'osteocondrosi toracica si manifesta con dolore sordo, meno spesso dolore e bruciore. Il dolore è localizzato tra le scapole. Il paziente è disturbato dalla sensazione di compressione del torace. Quando si palpano i processi spinosi delle vertebre toraciche, si nota dolore locale, che aumenta con i carichi assiali sulla colonna vertebrale, l'ispirazione profonda e le rotazioni del corpo.
Un certo numero di pazienti avverte dolori lancinanti alla scapola e alla parte inferiore del torace (sindrome delle costole posteriori). Questa sintomatologia si sviluppa a seguito di uno spostamento delle costole inferiori. Il dolore aumenta bruscamente quando la parte superiore del corpo viene ruotata. Più spesso, la sindrome del dolore scompare improvvisamente.
Spesso il dolore al petto diventa una cintura, corrispondente al decorso del nervo intercostale. La sensibilità nella zona di innervazione della terminazione nervosa corrispondente è disturbata, appare la parestesia e spesso c'è una diminuzione della sensibilità superficiale e profonda. Possibile violazione della funzione della stampa addominale, un cambiamento nei riflessi del ginocchio e del tendine calcaneare.
Una violazione del funzionamento degli organi interni si verifica quando si schiaccia una radice nervosa a livello di 1-12 torace. La regione toracica contiene le strutture responsabili dell'innervazione dei polmoni, del cuore, dell'intestino, del fegato, del pancreas e dei reni. Pertanto, non ci sono segni caratteristici solo dell'osteocondrosi toracica.
La malattia si manifesta con i sintomi caratteristici di un'altra patologia:
- respirazione difficoltosa;
- forti dolori notturni;
- "cuore", dolore angina;
- dolore alle ghiandole mammarie;
- dolore nell'ipocondrio destro o sinistro (sintomi di colecistite e pancreatite);
- dolore alla gola e all'esofago;
- Dolore all'epigastrio, all'addome (sintomi di gastrite, enterite e colite);
- disfunzione sessuale.
diagnosi
Il più grande valore nella diagnosi dell'osteocondrosi toracica ha un esame radiografico del torace. L'immagine mostra una diminuzione dell'altezza del disco intervertebrale, la sclerosi delle placche terminali, la formazione di osteofiti.
La tomografia computerizzata consente di chiarire le condizioni delle vertebre, delle articolazioni della colonna vertebrale, delle dimensioni del canale spinale, della posizione della sporgenza erniaria e delle sue dimensioni.
Quando si esegue la diagnosi differenziale, è necessario raccogliere attentamente l'anamnesi e confrontare tutti i segni clinici dell'osteocondrosi toracica con i sintomi di altre malattie. Ad esempio: il dolore al cuore nell'osteocondrosi non viene fermato dalla nitroglicerina, il dolore epigastrico non è associato all'assunzione di cibo, non è stagionale, tutti i sintomi compaiono principalmente la sera e scompaiono completamente dopo un riposo notturno.
Come trattare l'osteocondrosi toracica?
Il trattamento dell'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica in quasi tutti i casi è conservativo. L'indicazione per la terapia è la predominanza di sindromi viscerali con disturbi neurologici. Il principale trattamento ortopedico dovrebbe essere un'adeguata trazione spinale:
- trazione verticale attiva sott'acqua;
- trazione orizzontale passiva nel letto inclinato con l'ansa Glisson per danno a livello di 1-4 vertebre toraciche, attraverso gli spallacci a livello di danno a 4-12 vertebre toraciche.
Il trattamento farmacologico consiste nel condurre blocchi paravertebrali con una soluzione di novocaina. Con un'esacerbazione della malattia, vengono utilizzati analgesici e sedativi. Con una sindrome del dolore non detta, è consentito usare unguenti con analgesici e farmaci antinfiammatori a casa.
Dopo aver eliminato i fenomeni acuti, viene utilizzato il massaggio dei muscoli della schiena e degli arti inferiori. La terapia manuale è indicata per l'osteocondrosi 1-3 gradi con lo sviluppo di blocchi funzionali. Include diverse opzioni per effetti morbidi e ruvidi sui muscoli della schiena.
Gli esercizi terapeutici consentono di applicare un carico dosato su tutte le parti della colonna vertebrale, che stimola i processi di recupero. Un importante prerequisito per la terapia fisica per l'osteocondrosi è l'esclusione dei carichi verticali.
Fisioterapia: trattamento UHF, ultrasuoni, terapia termale ad induzione, bagni al radon e al sale di pino cembro. Nella fase termale vengono utilizzate attivamente la trazione subacquea e l'idromassaggio.
Il trattamento chirurgico è usato raramente. L'indicazione per l'intervento chirurgico è la compressione del midollo spinale da parte di un frammento di ernia del disco.